アトリエ・バンライ-ITABASHI-
2月度プログラム申込フォーム

（スターバックス2dayバリスタ体験
-親子で板橋蓮根店に行って学んで美味しく楽しもう♪-）

利用する児童の保護者の方がお申込ください。

  • スケジュール：申込締切：1月21日（水）まで
    当館参加/不参加の連絡：1月22日（木）
    ※申込状況に応じて、随時追加募集も行います。
  • 概要：    「スターバックス2dayバリスタ体験 -親子で板橋蓮根店に行って学んで美味しく楽しもう♪-」プログラムの申込用フォームとなります。
    ※他プログラム申込は別申込フォームとなります。
    詳細は各プログラム紹介ページをご参照ください。
  • 参加条件：  施設利用申し込み（以下URL）の登録を完了してください。
    URL：https://www.smfg.co.jp/question/atelier_register.html
  • 費用：    無料です。
  • 補足：    募集定員を超過した場合は、多くの児童に体験の機会をつくりだせるよう、参加回数の少ない児童を優先させていただくことがありますのでご了承ください。
    Atelier_Banrai1@ea.smbc.co.jp から順次参加確定のご連絡をメールにて送付させていただきますので、受信可能な状態にしていただきますようお願いいたします。
児童の名前（漢字）【必須】

児童の名前（フリガナ）【必須】

児童の生年月日（年/月/日）【必須】

児童の性別（男・女）【必須】
所属小学校【必須】
現在の学年【必須】
保護者の方のお名前（漢字）【必須】

保護者の方のお名前（フリガナ）【必須】

保護者の方の連絡先（メールアドレス）【必須】
※ 緊急時に連絡がつくアドレスをご入力ください。

保護者の方の連絡先（電話番号）【必須】
※ 緊急時に連絡がつく番号を入力ください。

参加希望のグループ：第1希望【必須】
  • ・第1希望〜第4希望までグループの選択が可能ですので、登録ください。(各グループの内容は同じです)
  • ・各グループ親子ペア5組10名の定員となります。
  • ・第2希望以降がない方は、「選択なし」を登録ください。
  • ・各グループの1日目と2日目（アトリエ・バンライでのプログラムと、店舗でのプログラム）両方に参加できる方のみお申込可能です。
  • ・2月20日(金)のアトリエ・バンライでの体験は、おこさまのみの参加(保護者の方の参加不可)です。
  • ・2月28日(土)/3月1日(日)のスターバックスコーヒー板橋蓮根店での体験は、アトリエ・バンライ外での実施になりますので、おこさまに加えて保護者の方の付き添いが必須です。
  • ・各プログラムには定員が設定されております。そのため、ご希望に添えない場合がございますが、より多くの児童にご参加いただけるよう、公平な参加方法を心掛けております。何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。
  • ・参加が確定した段階で事務局よりメールでご連絡いたします。
参加希望のグループ：第2希望【必須】
参加希望のグループ：第3希望【必須】
参加希望のグループ：第4希望【必須】
アレルギーについて【必須】
  • ・本プログラムにて提供するメニューに含まれる主なアレルギー物質は以下となります。
    アレルギー情報：乳・卵・小麦・アーモンド・大豆・リンゴ
  • ・ただし全ての材料や調理工程における完全なアレルギー対応を保証するものではございません。
  • ・保護者の方がアレルギー情報をご参考に、最終的な児童の参加判断を保護者の方がいただきますようお願いいたします。

上記内容に同意いただきましたら、「同意する」にチェックをお願いします。
事前に事務局に伝えておきたいことがございましたら入力ください。【任意】


（4000文字以内）

利用規約への合意

個人情報の利用目的同意【必須】

当社は個人情報の保護に関する法律（平成15年5月30日法律第57号）に基づき、申込の際に記入された個人情報を、本施設の申込手続および運営、管理、問合せ対応のために利用します。
情報は、本施設を運営する株式会社三井住友フィナンシャルグループの個人情報保護方針に従い適切に管理します。
    また、本プログラムの運営に必要な範囲で、プログラム運営会社であるスターバックス コーヒー ジャパン株式会社に、以下の個人情報を提供します。内容をご確認のうえ、同意をお願いいたします。
  • ・提供先：スターバックス コーヒー ジャパン株式会社
  • ・提供先での利用目的：本プログラムの運営（当日の連絡・緊急時対応を含む）のため
  • ・提供する情報の項目：おこさま・保護者様の氏名、緊急連絡先（メールアドレス、電話番号）
写真・映像等の撮影・掲載【必須】

当社およびプログラム運営会社（スターバックスコーヒージャパン株式会社）の広報活動のため、本プログラム中に参加するおこさま・保護者様の写真・動画等の撮影を行い、ホームページ・SNS等に使用します。
また、取材メディアによるテレビ／新聞／雑誌／WEBなどに露出／掲載される場合がありますので、あらかじめご了承ください。

※ダブルクリックはしないでください