アトリエ・バンライ-ITABASHI-
4月度プログラム申込フォーム
（食事を含まないその他のプログラム）

利用する児童の保護者の方がお申込ください。

  • 概要：  4月は5つのプログラムを開催します。
    ※食事を伴うプログラム申込は別申込フォームとなります。
    詳細は各プログラム紹介ページをご参照ください。
  • 参加条件：施設利用申し込み（CoDMONの登録）を完了してください。
    URL：https://www.smfg.co.jp/question/atelier_register.html
  • 費用：  無料です。
  • 補足：  募集定員を超過した場合は、多くの児童に体験の機会をつくりだせるよう、参加回数の少ない児童を優先させていただくことがありますのでご了承ください。
児童の名前（漢字）【必須】

児童の名前（フリガナ）【必須】

児童の生年月日（年/月/日）【必須】

児童の性別（男・女）【必須】
所属小学校【必須】
現在の学年【必須】
保護者の方のお名前（漢字）【必須】

保護者の方のお名前（フリガナ）【必須】

保護者の方の連絡先（メールアドレス）【必須】
※ 緊急時に連絡がつくアドレスをご入力ください。

保護者の方の連絡先（電話番号）【必須】
※ 緊急時に連絡がつく番号を入力ください。

参加希望のプログラム【必須】
  • ・希望するプログラムにチェックをつけてください。
  • ・複数も申込可能です。申込数の制限はございません。
  • ・各プログラムには定員が設定されております。そのため、ご希望に添えない場合がございますが、より多くの児童にご参加いただけるよう、公平な参加方法を心掛けております。
    何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。

過去、アトリエ・バンライ開催のプログラムに参加した回数を教えてください。【必須】

（なるべく多くの方にご参加いただくために、定員を超えた際は、優先的に参加回数の少ない方を優先することがあります）
事前に事務局に伝えておきたいことがございましたら入力ください。


（4000文字以内）

利用規程への同意

個人情報の利用目的同意【必須】

当社は個人情報の保護に関する法律（平成15年5月30日法律第57号）に基づき、申込の際に記入された個人情報を、本施設の申込手続および運営、管理、問合せ対応のために利用します。
情報は、本施設を運営する株式会社三井住友フィナンシャルグループの個人情報保護方針に従い適切に管理します。
なお、運営の改善・評価のため、当社が業務を委託する第三者に個人が特定されない形で情報を共有する場合があります。
詳細の取り扱いについては、以下のウェブサイトをご覧ください。
プライバシーポリシー
写真・映像等の撮影・掲載【必須】

広報活動のため、施設を利用する児童の写真・動画等の撮影を行い、ホームページやSNS等に使用する場合があります。
また、取材メディアによるテレビ／新聞／雑誌／WEBなどに露出／掲載される場合がありますので、あらかじめご了承ください。
万一、写真掲載が不可の場合は個別にご連絡ください。

※ダブルクリックはしないでください